Хронический риносинусит и полипы: современные методы диагностики и терапии

Хронический риносинусит и полипы: диагностика и лечение

Современный взгляд на диагностику и лечение хронического риносинусита

Острые формы риносинусита, как правило, не вызывают серьезных опасений: организм зачастую справляется с заболеванием самостоятельно, а осложнения возникают редко. Однако при переходе в хроническую форму врачам следует проявлять осторожность в прогнозах.

Разновидности хронического риносинусита

Существует два типа хронического риносинусита: вторичный, возникающий на фоне других патологий (опухоли, одонтогенные инфекции, васкулиты и т. д.), и первичный, который развивается самостоятельно. Чаще всего оториноларингологи сталкиваются именно с первичным диффузным хроническим риносинуситом. В случае вторичного риносинусита проблемой занимается врач, который лечит основное заболевание (опухоль, васкулит и т.д.)

В соответствии с российскими клиническими рекомендациями выделяют три группы заболевания:

1. Аллергическое воспаление верхних дыхательных путей.
2. Эозинофильное воспаление.
3. Неэозинофильное воспаление.

Тактика лечения пациентов с полипозным и неполипозным риносинуситом принципиально не различается и определяется типом воспалительного процесса и предполагаемым ответом на терапию.

Характеристика клинических групп пациентов с риносинуситом

Аллергическое воспаление чаще всего диагностируется у молодых пациентов, страдающих с детства атопическими заболеваниями, аллергическим ринитом, дерматитом или бронхиальной астмой. У них полипы формируются преимущественно в переднем отделе средней носовой раковины, не затрагивая слизистую оболочку пазух.

В анализах выявляются положительные аллергопробы, повышенный уровень специфического иммуноглобулина (IgE), а терапия топическими глюкокортикостероидами дает выраженный эффект.

Эозинофильное воспаление развивается у пациентов среднего возраста, не имеющих аллергического анамнеза. Основные симптомы — быстро прогрессирующая потеря обоняния и обильное выделение густой слизи. В некоторых случаях отмечается непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен). В крови наблюдается высокий уровень эозинофилов при нормальном IgE.

Неэозинофильное воспаление характерно для женщин старше 60 лет с избыточной массой тела. Оно не связано с аллергическими заболеваниями, а снижение обоняния происходит постепенно.

Методы диагностики риносинусита

Для прогнозирования тяжести течения хронического полипозного риносинусита у пациентов с бронхиальной астмой наиболее надежным лабораторным маркером считается уровень сывороточного периостина. Также важно изучать генетическую предрасположенность: риск развития полипоза у ближайших родственников больных повышен в четыре раза.

Наряду с рентгенографией придаточных пазух носа, важным этапом обследования становится гистологический анализ полипов, который помогает определить дальнейшую тактику лечения. Но наиболее информативным методом диагностики является компьютерная томография.

Современные подходы к лечению риносинусита

Хирургическое вмешательство. Эндоскопическая хирургия полости носа и околоносовых пазух позволяет провести биопсию тканей или даже полностью удалить полипы. Однако даже радикальное их иссечение не гарантирует отсутствие рецидивов. Выполнять процедуру должен опытный отоларинголог. Важно учитывать особенности слизистой оболочки и её реакцию на внешние и внутренние раздражители.

Медикаментозная терапия. Выбор лекарственных средств зависит от характера воспалительного процесса:

●     При аспириновой триаде (непереносимость аспирина, носовые полипы, бронхиальная астма) показаны антилейкотриеновые препараты.

●     При эозинофильном воспалении эффективен длительный прием низких доз кларитромицина.

●     Для большинства пациентов базовым методом терапии остаются топические глюкокортикостероиды.

Дополнительные методы Функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия должна создавать благоприятные условия для медикаментозного лечения, что позволяет добиться стабильного результата.

В случае неэффективности традиционной терапии рассматриваются альтернативные варианты: биологические препараты (моноклональные антитела), назальные спреи с ксилитолом.

Персонализированный подход к лечению риносинусита

Тщательный скрининг предикторов развития полипозного риносинусита, выявление нарушений в функционировании компонентов врожденного иммунитета и качественная эндоскопическая диагностика позволяют разработать детальный план лечебных мероприятий в соответствии с механизмом развития заболевания.

Персонализированная терапия, учитывающая индивидуальные особенности пациента, способствует уменьшению числа рецидивов риносинусита и значительному повышению качества жизни.